Situations Critiques en Réanimation Adulte

SCRA

La France compte un peu plus de 19600 lits de « soins critiques » comprenant ceux de réanimation, des soins continus mais aussi des soins intensifs. Ils sont répartis aussi bien dans des établissements publics que privés. Ils permettent d’accueillir des patients présentant 1 ou plusieurs défaillances d’organes. Les soins de ces patients dont l’état de santé est précaire, sont dispensés par des équipes pluri-professionnelles composées de médecins, d’infirmiers(ères), d’aides-soignants (es) mais aussi de kinésithérapeutes, de diététiciens(nes) et de psychologues. Ces équipes sont encadrés par des cadres de santé. Comme toute activité humaine, elle génère en effet des évènements non prévus, ici appelé « évènements indésirables liés aux activités de soins ». La HAS a mis en place un processus de recueil de ces « accidents ou presque accidents » basé sur le déclaratif des professionnels de santé. Pour les formes les plus graves (EIGS) une analyse approfondie est conduite. Dans son dernier rapport (2018) 3536 EIGS ont été déclaré, ce qui ne reflète pas le probable volume des EI liés aux soins. 1268 ont fait l’objet d’une étude approfondie. Il est intéressant de noter les chiffres suivant : • Le cout des EIG en France est estimé à 700 millions d’euros. • 50% conduisent au décès du patient. • 87% sont liés aux actes thérapeutiques. • L’analyse des causes profondes des EIGS nous amène à constater que plus de 70% des causes sont reliées à l’équipe, aux organisations et à l’environnement. Fort de ce constat, un des axes proposé est de faire travailler les équipes ensemble, de renforcer leurs process et notamment de consolider les compétences non-techniques comme le leadership, la communication professionnelle sécurisé ou encore la prise de décision en situation de crise. La formation proposée s’articule autour de thématiques spécifiques aux soins critiques comme la gestion d’un arrêt cardiaque, du choc hémorragique post-opératoire, de l’extubation accidentelle d’un patient sédaté et ventilé, de la défaillance respiratoire d’un patient ventilé et de la mise en condition d’un patient ventilé avant transfert interne. Les modalités définies pour cette formation sont l’alternance d’ateliers techniques, de brefs rappels des recommandations et de séances de simulations. La simulation en santé de haute-technicité permet ainsi de mettre en situation les équipes lors de scénarios complexes, sécurisés pour l’équipe et sans enjeu humain. Chaque séance de simulation est débriefée et permet d’analyser les actions menées, de repérer les écarts et de trouver tous ensemble des solutions pérennes, le tout dans une ambiance professionnelles et bienveillante.